Pyry Mattila: Sote ei ole valmis – eikä tule todennäköisesti koskaan olemaankaan

Suomen sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmä ei tule ikinä ”valmiiksi”, sillä taustalla vaikuttavat väestön ikääntyminen ja alueellinen muuttoliike. Mallia on siis jatkuvasti kehitettävä tavoitteiden suuntaan.

THL julkaisi 25.6. raportin, jossa tarkastellaan eri maiden tapoja järjestää sote-palvelut. Esimerkiksi useassa Euroopan maassa käytetty julkisesti ohjattu vakuutuspohjainen malli vaatisi Suomessa oletettavasti perustuslain muutoksia. Tällaisiin malleihin siirtyminen ei siis ole realistista – varsinkaan kun muistetaan, kuinka kauan nykyistä mallia veivattiin.

Nykyinen sote-malli näyttää siis asettuvan kahteen mahdolliseen kehityssuuntaan, joista ensimmäinen on keskitetty malli vahvalla kansallisella järjestäjällä. Toinen malli lisäisi taas hyvinvointialueiden itsehallintoa.

Ensimmäisessä mallissa järjestämisvastuu keskitettäisiin vahvalle valtakunnalliselle toimijalle. Ohjaus siirtyisi yhä enemmän viranhaltijoille, kauemmas paikallisesta arjesta. Aluevaltuustojen rooli häviäisi.

Keskittämisen ongelmana on etäisyys: mitä kauempaa ohjaus tulee, sitä vaikeampaa on tehdä paikallisesti viisaita päätöksiä – etenkin yhdistettynä tiukkaan taloudelliseen tilanteeseen. Tämä nähdään esimerkiksi Keski-Suomen hyvinvointialueella, joka on arviointimenettelyssä taloustilanteensa vuoksi. Päätöksiä ohjaavat nyt vahvasti alueen ulkopuoliset arviot. Tuloksia kannattaa seurata tarkasti.

Toinen suunta olisi antaa enemmän valtaa hyvinvointialueille. Tämä tarkoittaisi käytännössä alueellisen itsehallinnon vahvistamista, mahdollisesti myös verotusoikeuden muodossa.

Ongelma on poliittinen: ennen aluevaaleja maakuntaveroa vastustettiin lähes kaikissa puolueissa ja perustellusti mm. alueellisella eriytymisellä, riskillä kokonaisveroasteen noususta sekä monimutkaisella valtion tasausjärjestelmällä. Toisaalta nykyisen mallin kannustimet ovat olemattomat – paitsi diagnoosien kirjaamiseen, minkä perusteella rahoitusta jaetaan.

Vaikka molemmissa kehityskuluissa (keskittäminen / itsehallinnon vahvistaminen) on ongelmansa, täytyy valtion tasolla todella pohtia toteutuvatko nyt sotelle alun perin määritetyt tavoitteet?

Kannattaa samalla katsoa myös Norjaan. Suomen nykymallia lähellä oleva Norjan sote-uudistus ei onnistunut hillitsemään kustannuksia. Epäonnistumisen syynä oli, että puolueet kääntyivät oppositiossa vastustamaan aiemmin itse luomaansa rahoitusmallia.

Nykyinen rahoitusmalli toimii vain silloin, jos puolueet sitoutuvat siihen vuorollaan ollessaan vallassa. Mikäli yhteinen tahto murtuu, järjestelmä ei pysy kasassa – ja karannutta pullon henkeä ei saada enää takaisin. Tulevat eduskuntavaalit ovat ratkaisevassa asemassa.   

Alueilla tehdään kipeitä päätöksiä tällä hetkellä. Mikäli järjestelmän kannustimet eivät valtakunnallisesti toimi, kipeät päätökset alueilla jatkuvat. Ja niiden seuraukset kohdistuvat kipeästi meihin, palveluiden käyttäjiin. Yhtä kaikki, nyt olisi aika pysähtyä pohtimaan voittavaa taktiikkaa.

Pyry Mattila
aluevaltuustoryhmän puheenjohtaja, aluehallituksen jäsen
Etelä-Karjalan hyvinvointialue